理賠送件前後的注意事項
大部分人買了保險通常不太會做第二次檢視(除非您的朋友中多了新的從業人員XD),
很多人購買之後的第二次檢視就是填寫理賠申請書了......
以下是我覺得在理賠送件的時候,要注意的幾個重點,不管您是保戶或是輔助人,下次送件時,也許可以一起注意看看喔:
- 確認保單效力跟投保始期:
- 很多人保險是父母從小就協助購買的,等長大了可能都已經忘記了,可以去壽險公會的網站查詢自己在各家壽險公司的投保紀錄(費用250元)跟產險公會的網站查詢自己在各產險公司的傷害險、健康險投保通報紀錄(費用28元回郵信封?),不過通報紀錄通常只是個簡陋的表格,建議還是進線到各保險公司的0800去詢問詳細的保單狀況比較清楚。
- 在確認投保始期之後,可以注意一下始期跟申請日的區間,某些特殊的狀況會建議可以延後點時間申請,避免不必要的困擾。
- 預估試算理賠金額
- 大部分的醫療行為在施行前就可以預估住院天數跟知道要做什麼手術。這時候可以請輔助人先協助試算理賠金額。試算除了判斷金額之外還可以釐清手術倍數跟診斷書寫法
- 部分醫療險會因為施行不同手術而有不同的理賠金額,試算的過程中如果有疑問可以跟主治醫生討論,也可以在出院申請診斷書時,請醫生協助開立診斷書時加註符合保險契約之病名(醫療法§76)
- 確認保險公司的理賠文件受理日
- 在某些保險公司審格過久的案例中,會有保險金利息的產生,利息的計算就跟理賠文件受理日息息相關。
- 在某些理賠爭議的案件中,受理日也會影響談判過程中的角力。
- 收到理賠結案通知後,核對當初的理賠預估金額
- 理賠也是人,當然可能有漏失,核對當初試算的理賠金額有時候會發現缺失,這時候就可以向承辦去爭取應得的權益。
- 有些狀態會是協議理賠結案,每件協議理賠結案都是個案,沒有一定標準,所以應該要在第二步驟的預估試算中先拿捏好如果協議時可接受的金額,才比較有機會讓爭議案件有個好的結果。
- 請收好理賠結案通知,之後也許會進入爭議處理會使用到。
- 如果不滿意理賠結果,也不能接受向理賠承辦爭取後的解決方案,可能就要尋求保險公司申訴科、或是評議中心的協助了。如果這兩個部門都無法解決您的爭議,只能尋求司法上的協助。